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医保中心澄清医保卡三大谣言 各地医保政策不同

A-A+2013年11月11日06:49北国网-半岛晨报评论

  哈杰昕解释称,个人负担费用的多少,一是要先看参保人员类型,即参保人员参保的类型是城镇职工基本医疗保险,还是城镇居民基本医疗保险,或者是农民工基本医疗保险。参保人员类型不同,住院起付标准(即常说的“门槛费”)、报销比例是不一样的;二是看住院的医院级别,级别不同,门槛费、报销比例也不同;三是要看参保人员应用的诊疗项目、用药是否属于医保统筹基金支付范围。多数诊疗项目、药品属于百分之百支付的项目;有的诊疗项目、药品医保支付部分费用;另外,有的诊疗项目、药品等在医保目录之外,是不支付的。

  举例 今年45岁的大连城镇职工在职参保人杨某生病在本市中心医院治疗,属于年度内第一次住院,医疗费共需5850元,其应用的所有药品、诊疗项目都在医保目录内,且都属于百分之百医保支付的项目。

  市中心医院属三级医院,年度内首次住院起付标准为850元,在职职工医保报销比例为85%,个人自负比例为15%。因此,杨某个人需负担的费用为850

  (门槛费)+(5850-850)×15%=1600。但如果应用了医保不支付的项目,或部分支付的项目,个人负担的费用会比1600元多。杨某出院结账时,属于医保报销的部分,医院会和医保中心结算;属于杨某个人负担的费用,可以用医保卡里个人账户的钱,也可以用现金,由老百姓个人选择。

  各地医保政策不一样

  网上还传,“去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这样才能报销。 ”市医保中心称,这也是谣言,大连没有这种说法。“我国各地医疗保险统筹层次不同,报销的政策也存在差别。有可能是个别城市有这种规定。 ”

  市医保中心提醒广大市民,微信中的一些说法,不符合大连市基本医疗保险政策,市民需要了解本市基本医疗保险政策,可通过大连市人力资源和社会保障局网站(www.dl12333.gov.cn)或拨打12333、83709183查询。

  半岛晨报、海力网记者张星

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