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网传医保刷卡潜规则 社保局:不信谣言信政策

A-A+2014年11月3日10:22青海新闻网评论

  青海新闻网讯 近日,微信朋友圈转发了一则“医保卡的惊人用途”的消息,让参保者有了疑问,难道医保卡真的有文中所说的“额外”用途?就此,记者从西宁市社会保险事业管理局了解到,西宁市基本医疗保险并没有文中所说的报销政策,网络传言不可信。

  网传内容:看门诊用完卡内余额后,如自费金额超过1200元,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。

  西宁市社保局回应:西宁市职工医保普通门诊不能报销,是由医保卡个人账户支付的;城镇居民医保普通门诊每年最高可报120元,每次按50%比例报销;新农合在定点的村卫生室、乡镇卫生院和区医院看病后的门诊费也可以报销,报销时没有起付线及报销比例,对符合政策范围内的门诊费用按实际发生的医药费用进行报销,年报销封顶线为家庭账户余额。城镇职工医保、居民医保、新农合参保病人如患有慢性病,经审批后可以报销和审批病种相关的门诊费用,只是报销时根据参保人员类型不同,其报销比例和限额有所不同。

  另外,城镇职工医保门诊慢性病报销时无起付线,个人账户余额超过300元以上的,先从个人账户中支付,不足部分再从门诊统筹基金中支付,报销比例比住院下浮10%,根据病种不同每年最高限额可报销到1500元至50000元。城镇居民医保和新农合报销时有200元的起付线,新农合有家庭账户时,先从家庭账户中支付,不足部分再从门诊统筹基金中支付,报销比例三级医院为50%,二级医院为70%,根据病种不同每年最高限额可报销到2000元至10000元。

  网传内容:生大病需要住院治疗,医保卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

  西宁市社保局回应:生病住院个人负担多少费用是由三方面因素决定的,不是网传的“只需三分之一”。个人负担费用的多少,要先看参保人员类型,即参保人员参保的类型是城镇职工基本医疗保险,还是城镇居民基本医疗保险,或者是新农合。参保人员类型不同,住院起付标准(即常说的“门槛费”)、报销比例是不一样的;再看住院的医院级别,级别不同,门槛费、报销比例也不同;最后要看参保人员应用的药品目录、诊疗项目、服务设施目录是否属于医保统筹基金支付范围。多数诊疗项目、药品属于百分之百支付的项目;有的诊疗项目、药品医保支付部分费用,需参保人员自付一部分,如核磁、放射治疗等项目:另外,有的诊疗项目、药品等在医保目录之外,是不支付的,也就是自费项目,如取暖费、一次性生活用品、陪床费等。参保人员出院结账时,属于医保报销的部分,医院会和社保局医保中心结算;属于参保人员个人负担的费用,可以用医保卡里个人账户的钱,也可以用现金,由参保人员个人选择。

  西宁市社保局提醒市民,微信所说的医保政策,不符合西宁市基本医疗保险政策。如果参保人员还想了解更多医疗保险相关政策,可登录西宁市社保局网站查询,或拨打西宁市社保局96345社会保险电话咨询服务热线咨询。

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