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张田勘:医生染上禽流感与禽流感的人传人

A-A+2014年1月27日09:35燕赵都市报评论

  上海市卫生计生委1月20日通报,上海市报告新增2例人感染H7N9禽流感确诊病例,这两例确诊病例均抢救无效死亡。不过,其中一位姓张的医生患病死亡却引发了公众关注。

  1月17日凌晨,浦东新区人民医院的医生张晓东突然感觉自己胸闷、气短,他被推进抢救室抢救,随后又转入重症监护室。张医生于1月18日凌晨4时左右,经抢救无效死亡。1月19日,患者样本实验室检测结果为H7N9禽流感病毒核酸阳性,经市级临床专家组依据病例的临床表现、实验室检测结果和流行病学调查情况,综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。去世前,张医生连续发烧两天仍坐镇急诊外科。

  带病工作会把疾病传染给他人,尤其是传染病,如流感、肺炎等。作为医疗部门和医生,更应懂得这个道理。因此,如果这只是个人行为,说明医生本人和单位都粗心大意,应当反思。如果是单位强令生病者工作,则是单位违反劳动法和有关规定,需要纠错。但是,从媒体报道的情况看,是因为张医生所在的急诊外科人手不够,一个人请假,别人可能就得值24小时的班甚至更长,没人愿意那样拖累同事。同时,张医生的带病工作也与诊疗水平有关,因为刚开始以为是普通感冒。显然,如何增加医生人数在满足诊疗的情况下也要保证医生的休息权是该院应当首先考虑解决的问题,而且应当提高对禽流感的诊疗水平。

  然而,张医生禽流感后坚持工作还引发了一个现在人们关心的问题,H7N9禽流感会不会在人际间传播?

  广东省卫生计生委18日通报称,广东又确诊3例人感染H7N9禽流感病例,其中广州新增的患者潘某仅5岁,1月14日发病,18日确诊。这例新增的5岁女童病人的特殊之处在于,她是广州市首例人感染H7N9禽流感本地病例的女儿,发病前曾到过其父经营的豆腐档。

  这就不能不引起警惕,潘姓父女先后患上H7N9禽流感是否为人传人。虽然这需要后续的研究才能确定,但是,2013年在国内其他地方的H7N9禽流感发病已经有先例,即H7N9禽流感会在亲属之间传播。

  2013年8月7日,英国医学会杂志(BMJ)在线发表了江苏省疾控中心的一起可能因H7N9病毒人与人传播导致的家庭聚集性病例的研究报告。2013年5月,无锡一对父女先后死于H7N9禽流感。最初发病的是60岁的父亲,于3月11日入院治疗。3月15日转至加护病房,5月4日死于器官衰竭。他的女儿以前并没有直接接触活禽,后来一直照顾生病的父亲,但没有采取防护措施,在大约与父亲最后接触的一星期之后发病,后来也发病并死于器官衰竭。

  研究人员认为,女儿从患病父亲那里染上H7N9禽流感的主要原因是没有自我保护。女儿可能是在护理父亲时帮助清理其口腔中痰液,从而直接接触父亲的呼吸道分泌物,由此感染发病。

  此外,名列英国《自然》杂志评选出的2013年度十大科学人物之一的中国农科院哈尔滨兽医研究所国家禽流感参考实验室主任陈化兰也在研究中发现,H7N9禽流感有可能人传人。陈化兰等人发现,从人体分离的H7N9病毒可经飞沫在雪貂中高效传播。这一结果发表于2013年7月19日的美国《科学》杂志。

  尽管此项研究并没有直接证明人体H7N9病毒和禽体H7N9病毒可以在人与人之间经飞沫直接传播,但由于雪貂与人类有某种相似性,故陈化兰等人提出,如果H7N9病毒发生变异,很可能在人与人之间经空气传播,不能掉以轻心。

  不过,现在值得安慰的是,无锡一对父女疑似人际间传播H7N9禽流感的情况局限性,因为其他也接触过这位60岁老人的朋友以及与病人住在同一病房的病人都没有感染禽流感。这说明,即便H7N9禽流感可能在人际间传播,也只是局限于亲属,因为亲属之间有相同的基因和疾病易感性。

 

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