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医保范围个人自付比例大幅下降

A-A+2013年5月15日07:08沈阳晚报评论

  参保患者同样看一种病,在不同医院就诊的价位可能会相差几倍。参保者该如何选择?通过沈阳市社会医疗保险管理局每年公示的各大定点医院的均次住院费 用,可以成为参保者就医的参考。5月14日,沈阳市社会医疗保险管理局将部分职工医保定点医疗机构2012年全年肺炎等25种疾病和居民医保9种疾病的均 次住院费用一并公示,今年首次公示了新生儿、婴儿肺炎。沈阳市医保局解释,不同等级的医院均次住院费用没有可比性,但参保者可以作为参考,达到合理消 费。 

  新生儿肺炎费用

  首次列入公示范围

  这次公示的职工医保定点医疗机构均次住院费用涉及25个病种,与2011年公布的病种数量没有变化,包括常见的肺炎、原发性高血压、糖尿病等。但居民医疗保险公示的病种由2011年公示的五六种增加到9种,增加了新生儿、婴儿肺炎和肠道恶性肿瘤化疗、急性脑出血。

  2011年10月份起,怀孕28周以上的准新生儿也可缴费参加沈阳市城镇居民基本医保。“经过一年多的时间,相关数据样本采集已达到要求,病种的选择都 是根据参保者就诊较为集中的疾病。”市医保局解释,这次首次公布了新生儿、婴儿肺炎的均次住院费用,给新生儿参保人群一些参考。此外,今年对定点医院采取 分级管理,将三级甲、三级、二级医院放在一起进行分类比较。

  医保范围内

  个人自付比例大幅下降

  2012年的居民医保公示信息显示,医保范围内个人自付比例平均值比2011年大幅下降。各家医院的均次住院费用较比2011年增长并不大。这样就意味着,参保者去定点医院就医,需要参保者自掏腰包治疗的费用减少了。

  沈阳市医保局解释,这可以说明近年来沈阳市医保基金投入逐年增多。此外,相关部门也加强了日常监督管理,控制医疗机构过多使用医保目录之外的药物和诊疗 手段,各个定点医院也主动选择医保范围的药品。同时,沈阳市职工医保、居民医保这两类信息都是每半年公示一次,引导参保人员合理消费起到了一定的调节作 用。

  治肺炎的费用

  最高与最低差6倍多

  治疗相同疾病,在不同医院所花销的住院费差距很大。以较为常 见的肺炎为例,医大一院,均次住院费用为20474元,而沈阳军区总医院和中国医科大学附属盛京医院都在14000元左右;而均次住院费用最低的是沈阳市 皇姑区中心医院(二级医院),平均住院天数是11天,均次住院费用是3178元,不到医大一院的六分之一。

  “其实,不同等级的医院均次 住院费用没有可比性。”沈阳市医保局解释,不同级别的医院因接受的患者病情不同,所采用的治疗技术也不同,包括治疗项目,所有的材质都不尽相同。而且,医 大一院因为有MICU(呼吸科重症监护病房),很多重症肺炎患者在此就医,这也使得均次的住院费用被拉高。再比如股骨头置换术,不同的医院所采取的材质和 附带物不同,也造成医保范围内支付比例和非医保费用占全部费用的支付比例不同的原因。    沈阳晚报记者 丁宁 实习生 颜宇佳

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