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保险公司无法证明女孩自杀就得给报销

A-A+2014年7月15日07:33 沈阳网-沈阳晚报评论

  无法证明自杀就得给报销

  新农合医疗保险管理委员会办公室提起上诉,认为小雪的病历记录有改动,是无效的。调取辽中县气象局事发当日天气情况,当晚不热,开窗坠楼与实际相差太远。这一系列证据证明小雪是酒后跳楼而非坠楼。

  沈阳市中级人民法院审理认为,经辽中县人民法院审理质证,病志原始记录与改动记录出自同一医院,新农合医疗保险管理委员会办公室主张改动的病志无效没有法律依据。因酗酒、自杀自残所发生的医疗费用不属诊疗项目范围。因酗酒所发生的医疗费用应指酗酒引起身体不适而直接发生的医疗费用。小雪的医疗费用系其酒后摔伤产生的,不属因酗酒而直接发生的医疗费用,新农合不能以其酗酒为由拒绝给付医疗费用。小雪是否存在自杀自残的情形,新农合没能提出有效证据证明;另一方面,根据小雪提供的证据并结合常识分析,不能推定其存在自杀自残倾向,不能认定存在自杀自残情形。新农合不能以其自杀自残为由拒绝给付医疗费用。    沈阳晚报、沈阳网主任记者 王立军

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