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沈阳被撞大爷医保或被拒报销 官方:交通事故自费

A-A+2013年12月22日21:24中国广播网 评论

  最近这一年,撞人的新闻不住的见诸媒体,有陕西老人自称遭小孩撞倒反讹人的,有老外撞人辱骂被撞者的,马路撞人以负面新闻居多。但这几天有一个正能量的新闻也吸引了不少人的关注,近日一位沈阳大爷被撞后,却对撞人者说:"我有医保,你上班去吧。"。大爷的回应在这个冬天让人倍感温暖,而沈阳也正在全城寻找被撞的老大爷,希望正能量能够传递。

  然而有听众却向中国之声反映,自己也曾经遭遇过类似的情况,但是医院却拒绝报销。这是真的吗?医保是否会为交通事故买单?医院的做法是否符合规定?记者做出一番求证。

  12月19日,沈阳网友在微博中晒出了温暖一幕,一位老人在被电动车撞倒后,对撞人者说:"孩子,我没事,我有医保,你赶紧上班去吧。"在报道的最后,记者写道说:望着被撞的老大爷一瘸一拐远去的身影,感动之情油然而生……这幅温情的画面也许应该就此定格,但是现实应该不止于此。因为如果老大爷果真到医院看伤,也许根本无法使用医保。一位中国之声的热心听众打来电话讲述了自己类似的经历:老人也曾经被人撞了,也以为有医保就没问题,可是到了医院却被告知这种情况医保不管。北京回龙观医院副院长王绍礼证实。

  王绍礼:就是按照规定的话,应该是有交通事故或者是有些什么意外的首先走那个法律责任,后走医保,这个是有内部规定的。

  这样的规定究竟是北京个别医院的土政策还是白纸黑字的明文规定。郑州大学第二附属医院是当地的一家知名三级甲等医院,医保办主任朱国琴天天和医保打交道,她表示被别人撞倒受伤的情况需要自费,如果是自己摔倒的要由社区或者公安部门出示证明。

  朱国琴:因为我们如果是自己摔倒的,社区或者公安交警要出个证明是自己摔倒的,医保也报销。被别人撞到的由肇事者承担。被人撞了就自费就不进系统报销了,全部自费,有规定的,这个医保中心还要核查的。

  记者进一步求证劳动保障部门。山东淄博劳动和社会保障热线服务人员拿出文件,交通事故医保肯定不管。

  服务人员:这个是不可以的,因为咱们有规定,有10种情况是不能享受医保报销,其中就包含因为交通肇事产生的医疗费用是不能享受医保报销的。因为像交通事故、还有故意伤害等都有责任人,应该是由责任人承担相关的义务。这样的规定听起来似乎有些不近人情,但是在王绍礼看来,厘清责任也是对医保负责任,医院绝对不能大包大揽。

  王绍礼:就是说发生有争议的损伤以后,首先要明确责任。比如你说你骨折了,被别人打的,那就得弄清楚责任在谁身上,医院谁也不会给你走正常医保程序的,医保应该不会理赔的。

  刚才不管是医院还是劳动保障部门都给出了一个明确的答复。《中华人民共和国社会保险法》明确规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付的范围。但是后面又有补充:第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。医保先行支付后,有权向第三人追偿。

  所以医保实际上起的是兜底的功能。尽管医院和医保方面把道理说得头头是道,可是并不是所有人都认同他们的观点。

  中国医师协会法律事务部主任邓利强表示,虽然医保不包括交通事故,但是向沈阳这位老大爷的情形根本就算不上是交通事故,最多算民事纠纷。

  邓利强:这不应该算交通事故交强险这种范畴,这应该算是一般的民事纠纷或者说是在责任没有分清楚之前,甚至有可能连纠纷都算不上,从医疗保险中支付,是医保的本意。首先医院它没有权利拒绝,如果真的拒绝患者可以到医保中心,医保中心仍然拒绝支付,患者可以到法院去主张自己的权利。

  辩论双方的观点似乎都有道理,官方的规定也似乎是泾渭分明。但是在现实操作中,很多患者为了减少麻烦往往会采取其它变通的方法。

  王绍礼:就是你确认自己没什么损伤,自己去医院是可以的。但是前提是到了医院以后,不应该跟别人说我自己发生交通事故了,如果你说你发生交通事故了,人家当然不给理赔。

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