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异地就医报销当年费当年报 9种情况不报销

A-A+2013年2月25日07:57北国网-半岛晨报评论

  提醒

  异地就医报销当年费当年报

  经网上办理异地转诊审批后,半年有效。当年费用当年报销,十二月份出院的应在次年一月份向参保地医保中心提交相关材料。

  异地住院治疗9种情况不报销

  ● 门、急诊医疗费用(放疗门诊及抢救连续住院的除外);●非公立或非定点医院医疗费用;●院前抢救和120的各项费用;●未按规定办理申报或转 诊、夸大或虚报异地急诊抢救病情、申报病情与病志记载不符;●医保卡因欠费、毕业或待遇审核期等原因封锁;●住院病案身份信息不符、材料不全或未加盖有效 印章;●违反出入院标准和合理原则;●与病案记录和医嘱不符或与申报病种治疗无关的收费项目;●基本医疗保险规定不予支付的情形和项目。

  【特殊人群】

  退休人员异地就医12月办

  问:大连退休人员到异地长期定居的,或单位职工长期驻外工作的,怎样办理异地安置手续和住院费报销?

  答: 大连市参保职工退休后异地定居(中国境内)一年以上的,每年12月份由单位或街道在参保地医保中心异地就医窗口办理异地安置。办理时 须提交异地居(暂)住证(或异地户口簿)原件和复印件、《大连市医疗保险异地就医定点医疗机构申请表》一式两份(大连市人力资源和社会保障网下载,填写并 加盖单位或街道公章),选择当地一所具备住院资质的医保定点公立医院作为异地就医定点医院。异地安置人员医保卡由计算机系统封锁,每年度12月份可由单位 或街道提交申请(加盖公章)变更定点医院。如返回大连居住后,须提交书面申请解除异地安置(同时医保卡解锁)。

  单 位长期驻外工作的在职职工办理异地安置,须提交一年以上劳动合同、派遣协议和《大连市医疗保险异地就医定点医疗机构申请表》。每年6月 或12月(1-20日),单位或街道专管员持辽宁省社会保险费专用收据(第二联加盖财务专用章)和异地安置人员名单(加盖公章)办理个人账户返还。

   住 院费报销须 在出院当年度提交下列材料:1、急诊抢救病志和抢救费收据明细(指急诊室抢救后连续住院的);2、住院病志(包括住院病案首页、入院记录、出院记录、手术 记录、高值耗材条形码粘贴单、体内植入一次性产品合格证及型号规格与生产厂家、检查单、医嘱单,加盖病案专用章);3、住院收据及明细(未支付其他社会保 险统筹支付待遇的原始收据、含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章、明细加盖医院医保审核专用章);4、医保证、医保卡(或社会保障卡)。报销标准按 照大连市内医疗保险定点医院住院同等待遇支付。享受慢性病待遇的异地安置人员,须在异地安置定点医院门诊就医,次年1月由单位或街道报送慢性病相关就医资 料(慢性病种门诊收据、明细、慢性病门诊病志)进行慢性病待遇审核支付。

  透析病人外出须提前办转诊

  问:尿毒症血液透析的病人临时外出怎么办理异地透析费用报销事宜?

   答: 大连市参 保的血液透析人员临时外出时,须提前在定点医院医保科办理网上转诊(指具备转诊资格的定点医院);定点医院不具备转诊资格的,须向参保地医保中心异地就医 窗口提交书面申请(单位职工须加盖单位印章)和医保卡办理登记备案。办理异地透析费用的报销时,须在当年度向参保地医保中心异地就医窗口提交下列材 料:1、门诊透析收据(未支付其他社会保险统筹支付待遇的原始收据、含财政票据监制章并加盖医院现金收讫专用章)和明细;2、门诊透析治疗小结或诊断证明 书(注明透析时间和次数,加盖门诊诊断专用章);3、血液透析记录单。报销标准按照大连市内定点医院同等待遇支付。
首席记者王继富

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